管理平台 | 我国灾难性卫生支出的风险因素及对策研究

作者

徐玮

杭州市医疗保险管理服务局

　　我国家庭灾难性卫生支出风险有较为明显的结构差异。研究灾难性卫生支出发生的风险因素，有助于合理选择解决方案。
　　　　1.风险因素分析　　　　1.1家庭经济因素家庭经济状况是基础。统计表明，家庭灾难性卫生支出与家庭经济状况关系密切，其发生率从调查对象中最贫困家庭开始，到次贫困、一般、次富裕、最富裕，依次下降，其中最贫困家庭灾难性卫生支出发生率分别是一般家庭的1.2倍，是最富裕家庭的1.5倍。　　　　1.2疾病因素　　　　家庭灾难性卫生支出的发生，疾病是关键。无论是住院治疗的重大疾病，还是需要长期治疗的慢性病，以家庭经济状况一般为例，家有住院病人的，其所在家庭发生灾难性卫生支出的概率是一般家庭的2.5倍左右，即使是慢性病患者，也高达1.8倍。2004年，就有24.3%的农村家庭因患重大疾病而负债，23.3%的农村贫困家庭因医疗卫生费用支付造成。虽然我国的贫困人口已经从1978年的2.5亿下降到2011年的2700万，但“因病致贫”“因病返贫”情况依然存在。这也印证了“贫病交加”恶性循环的规律。　　　　除了大病住院因素，还需要特别关注慢性病问题对灾难性卫生支出风险的影响。据WHO报告，2005年全球死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，中低收入国家由于心脏病、脑卒中、肿瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡已占80%。　　　　1.3人口老龄化　　　　人口老龄化助长了家庭灾难性卫生支出的风险。人口老龄化带来医疗需求增长，统计表明，有60岁以上老人的家庭，其所在家庭发生灾难性卫生支出的概率是没有60岁以上老人家庭的1.5倍左右。　　　　1.4不合理医疗或过度医疗　　　　《中国医疗卫生事业发展报告2014》称，前三年卫生总费用平均增长速度达到13.20%，为同期GDP增长速度的1.62倍。而Richard与Jeremy研究证实，现实生活中约有30%-40%的病人并没有得到应有的科学的医疗服务，即使获得的医疗服务中，亦有20%-25%是不需要或有潜在性的危害作用。如果不能控制当前医疗费用的不合理增长，势必会给政府财政、实体经济背上沉重的负担，同时，也将加大患者家庭灾难性卫生支出的风险。　　　　2.防范灾难性卫生支出发生的对策　　　　2.1提升城乡居民家庭支付能力　　　　提升城乡居民家庭支付能力，一靠加大对困难群众的经济资助力度，二靠发展经济。但加大对困难群众的经济资助力度，面临着可持续问题。只有深化改革，发展经济，才是根本的解决出路，才可以真正提高城镇居民可支配收入和农村居民纯收入，提升城乡居民家庭支付能力，从而提高医疗卫生费用的支付能力。　　　　2.2提高医疗保障能力　　　　WHO在2010年提出了全民医保覆盖的概念框架。即全民医保不仅仅是指医疗保险制度的全民覆盖，还应从医保制度的覆盖宽度、深度和高度来衡量。宽度，即医保制度覆盖的人群范围;深度，即覆盖的服务项目;高度，即覆盖的风险大小，如报销比例。当前，我国各项医保的累计覆盖率虽已达到95%，但仍有一部分人未参加基本医保，其中就有困难群众、残疾人等。现行医保制度与群众的基本医疗需求还有很大差距，保障范围还有待扩大，保障水平仍需进一步提高。　　　　同时，对经济困难包括濒临困难的群众来说，再小额度的医疗费都是巨大的负担。因此，医疗费的结算模式必须考虑其现金支付医疗卫生支出的能力，应实现实时结算医疗费并予以实时的医疗救济(包括在跨统筹地就医时)，以降低参保人员的医疗费垫付压力。　　　　2.3合理控制医疗费的增长　　

　　在现行的不合理的补偿机制下，医疗机构生存与发展问题并存。大量的医疗资源被过度利用，已造成很大的经济负担和社会压力问题。应基于“相关利益者”角度合理控制，使医疗费的增长与经济社会的发展和人民群众、医保基金的可承受能力相匹配。当然，造成家庭灾难性卫生支出的因素是多方面的，因此，解决的方案也需要综合的，应该从多角度、全方位来考虑。

详见

《中国医疗保险》第5期47页

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